Mide kanseri ameliyatı geçiren hastalarda erken enteral beslenme üzerine yapılan son çalışmalar açıklanmaktadır. Bu makale yalnızca referans amaçlıdır.
1. Enteral beslenmenin yolları, yaklaşımları ve zamanlaması
1.1 enteral beslenme
Mide kanseri hastalarına ameliyat sonrası beslenme desteği sağlamak için üç infüzyon yöntemi kullanılabilir: tek seferlik uygulama, infüzyon pompasıyla sürekli pompalama ve aralıklı yerçekimi damlatma. Klinik çalışmalar, infüzyon pompasıyla sürekli infüzyonun etkisinin aralıklı yerçekimi infüzyonundan önemli ölçüde daha iyi olduğunu ve olumsuz gastrointestinal reaksiyonların kolayca ortaya çıkmadığını göstermiştir. Beslenme desteğinden önce, yıkama için rutin olarak 50 ml %5 glikoz sodyum klorür enjeksiyonu kullanılmıştır. Kışın, bir sıcak su torbası veya elektrikli ısıtıcı alın ve infüzyon borusunun bir ucunu fistül tüpünün ağzına yakın bir yere yerleştirin veya infüzyon borusunu sıcak suyla dolu bir termosla ısıtın. Genellikle, besin solüsyonunun sıcaklığı 37°C olmalıdır.℃~ 40℃. Açıldıktan sonraEnteral Beslenme ÇantasıHemen kullanılmalıdır. Besin solüsyonu şişe başına 500 ml'dir ve süspansiyon infüzyon süresi yaklaşık 4 saat olmalıdır. Damlatma hızı, infüzyona başlamadan 30 dakika önce dakikada 20 damladır. Herhangi bir rahatsızlık hissetmediğinizde, damlatma hızını dakikada 40-50 damlaya ayarlayın. İnfüzyondan sonra tüpü 50 ml %5 glikoz sodyum klorür enjeksiyonuyla yıkayın. İnfüzyona şimdilik ihtiyaç duyulmuyorsa, besin solüsyonu 2,5 litrelik soğuk depolama ortamında saklanmalıdır.℃~ 10℃ve soğukta muhafaza süresi 24 saati geçmemelidir.
1.2 enteral beslenme yolu
Enteral beslenme esas olarak şunları içerir:Nazogastrik Tüpler, gastrojejunostomi tüpü, nazoduodenal tüp, spiral nazo intestinal tüp veNazojejunal TüpUzun süreli ikamet durumundaMide Tüpü, pilor tıkanıklığı, kanama, mide mukozasının kronik iltihabı, ülser ve erozyon gibi bir dizi komplikasyona neden olma olasılığı yüksektir. Spiral nazo intestinal tüp yumuşak dokuludur, hastanın burun boşluğunu ve boğazını uyarması kolay değildir, bükülmesi kolaydır ve hastanın toleransı iyidir, bu nedenle uzun süre yerleştirilebilir. Ancak, boru hattının burundan uzun süre yerleştirilmesi genellikle hastalarda rahatsızlığa neden olur, besin sıvısının reflü olasılığını artırır ve yanlış solunum meydana gelebilir. Mide kanseri için palyatif cerrahi geçiren hastaların beslenme durumu kötüdür, bu nedenle uzun süreli beslenme desteğine ihtiyaç duyarlar, ancak hastaların mide boşaltımı ciddi şekilde engellenir. Bu nedenle, boru hattının transnazal yerleştirilmesinin seçilmesi önerilmez ve intraoperatif fistül yerleştirilmesi daha makul bir seçimdir. Zhang Moucheng ve diğerleri, gastrojejunostomi tüpünün kullanıldığını, hastanın mide duvarından küçük bir delik açıldığını, ince bir hortumun (3 mm çapında) küçük delikten sokulduğunu ve pilor ve duodenum yoluyla jejunuma girdiğini bildirmiştir. Mide duvarındaki kesi için çift taraflı kese ağzı dikişi yöntemi kullanılmış ve fistül tüpü mide duvarı tüneline sabitlenmiştir. Bu yöntem palyatif hastalar için daha uygundur. Gastrojejunostomi tüpünün şu avantajları vardır: diğer implantasyon yöntemlerinden daha uzun süre kalıcılık sağlaması, nazogastrik jejunostomi tüpünün neden olduğu solunum yolu ve akciğer enfeksiyonlarını etkili bir şekilde önleyebilir; Mide duvarı kateteri ile dikiş ve sabitleme daha basittir ve mide darlığı ve gastrik fistül olasılığı daha düşüktür; Mide duvarının konumu nispeten yüksektir, bu nedenle mide kanseri ameliyatından sonra karaciğer metastazına bağlı çok sayıda asit oluşmasını önler, fistül tüpünü ıslatır ve bağırsak fistülü ve karın enfeksiyonu sıklığını azaltır; Reflü olgusu az olan hastalarda psikolojik yük oluşturmak kolay olmuyor.
1.3 Enteral beslenmenin zamanlaması ve besin solüsyonunun seçimi
Yerli bilim insanlarının raporlarına göre, mide kanseri nedeniyle radikal gastrektomi geçiren hastalar, ameliyattan 6 ila 8 saat sonra ince bağırsak beslenme tüpünden enteral beslenmeye başlar ve her 2 saatte bir 50 ml ılık %5 glikoz solüsyonu enjekte eder veya ince bağırsak beslenme tüpünden sabit hızda enteral beslenme emülsiyonu enjekte eder. Hastada karın ağrısı ve karın şişkinliği gibi bir rahatsızlık yoksa, miktar kademeli olarak artırılır ve yetersiz sıvı damar yoluyla takviye edilir. Hasta anal egzamayı atlattıktan sonra, gastrik tüp çıkarılabilir ve sıvı gıda ağızdan tüketilebilir. Sıvının tamamı ağızdan alındıktan sonra,Enteral Beslenme Tüpü Çıkarılabilir. Sektör uzmanları, mide kanseri ameliyatından 48 saat sonra içme suyu verilmesi gerektiğine inanmaktadır. Ameliyattan sonraki ikinci gün akşam yemeğinde berrak sıvı, üçüncü gün öğle yemeğinde tam sıvı ve dördüncü gün kahvaltıda yumuşak gıdalar tüketilebilir. Bu nedenle, şu anda mide kanserinin erken postoperatif beslenmesinin zamanı ve türü için ortak bir standart bulunmamaktadır. Ancak, sonuçlar hızlı rehabilitasyon konseptinin ve erken enteral beslenme desteğinin uygulanmasının postoperatif komplikasyonların görülme sıklığını artırmadığını, bunun da radikal gastrektomi geçiren hastalarda gastrointestinal fonksiyonun iyileşmesine ve besinlerin etkili emilimine daha elverişli olduğunu, hastaların bağışıklık fonksiyonlarını iyileştirdiğini ve hastaların hızlı rehabilitasyonunu desteklediğini göstermektedir.
2. Erken enteral beslenmenin bakımı
2.1 psikolojik hemşirelik
Psikolojik hemşirelik, mide kanseri ameliyatından sonra çok önemli bir bağlantıdır. İlk olarak, sağlık personeli enteral beslenmenin avantajlarını hastalara tek tek anlatmalı, primer hastalık tedavisinin faydaları hakkında bilgilendirmeli ve hastaların güven kazanmalarına ve tedaviye uyumlarını iyileştirmelerine yardımcı olmak için başarılı vakaları ve tedavi deneyimlerini aktarmalıdır. İkinci olarak, hastalar enteral beslenme türleri, olası komplikasyonlar ve perfüzyon yöntemleri hakkında bilgilendirilmelidir. Sadece erken enteral beslenme desteğinin oral beslenmeyi en kısa sürede geri getirebileceği ve nihayetinde hastalığın iyileşmesini sağlayabileceği vurgulanmaktadır.
2.2 enteral beslenme tüpü hemşireliği
Beslenme infüzyon hattı, sıkışma, bükülme, dönme veya kaymayı önlemek için iyi bakımlı olmalı ve düzgün bir şekilde sabitlenmelidir. Yerleştirilen ve düzgün bir şekilde sabitlenen beslenme tüpü için, hemşireler tüpün deriden geçtiği yeri kırmızı bir kalemle işaretleyebilir, vardiya devir teslimini gerçekleştirebilir, beslenme tüpünün ölçeğini kaydedebilir ve tüpün yerinden çıkıp çıkmadığını veya yanlışlıkla çıkıp çıkmadığını gözlemleyip onaylayabilir. İlaç beslenme tüpünden verildiğinde, hemşireler beslenme tüpünün dezenfeksiyonu ve temizliği konusunda titiz davranmalıdır. Beslenme tüpü, ilaç uygulamasından önce ve sonra iyice temizlenmeli ve ilaç, ilaç solüsyonunda çok büyük ilaç parçacıklarının karışması veya ilaç ile besin solüsyonunun yetersiz kaynaşması sonucu pıhtı oluşumu ve boru hattının tıkanması nedeniyle boru hattının tıkanmasını önlemek için belirlenen oranda tamamen ezilip eritilmelidir. Besin solüsyonu infüzyonundan sonra boru hattı temizlenmelidir. Genellikle günde bir kez yıkama için 50 ml %5 glikoz sodyum klorür enjeksiyonu kullanılabilir. Sürekli infüzyon durumunda, hemşireler boru hattını 50 ml'lik bir şırınga ile temizlemeli ve her 4 saatte bir yıkamalıdır. İnfüzyon işlemi sırasında infüzyonun geçici olarak durdurulması gerekiyorsa, hemşireler ayrıca uzun süre takılı kaldıktan sonra besin solüsyonunun katılaşmasını veya bozulmasını önlemek için kateteri zamanında yıkamalıdır. İnfüzyon sırasında infüzyon pompasında alarm olması durumunda, önce besin borusunu ve pompayı ayırın ve ardından besin borusunu iyice yıkayın. Besin borusu tıkalı değilse, diğer nedenleri kontrol edin.
2.3 Komplikasyonların bakımı
2.3.1 gastrointestinal komplikasyonlar
Enteral beslenme desteğinin en sık görülen komplikasyonları bulantı, kusma, ishal ve karın ağrısıdır. Bu komplikasyonların nedenleri besin solüsyonu preparatının kirlenmesi, çok yüksek konsantrasyon, çok hızlı infüzyon ve çok düşük sıcaklık ile yakından ilişkilidir. Hemşirelik personeli yukarıdaki faktörlere tam olarak dikkat etmeli, besin solüsyonunun sıcaklığının ve damlama hızının normal olup olmadığını doğrulamak için düzenli olarak devriye gezmeli ve her 30 dakikada bir kontrol etmelidir. Besin solüsyonunun yapılandırılması ve saklanması, besin solüsyonu kirlenmesini önlemek için aseptik işlem prosedürlerine kesinlikle uymalıdır. Hastanın performansına dikkat edin, bağırsak seslerinde değişiklik veya karın şişkinliği eşlik edip etmediğini doğrulayın ve dışkının yapısını gözlemleyin. İshal ve karın şişkinliği gibi rahatsızlık belirtileri varsa, infüzyon özel duruma göre durdurulmalı veya infüzyon hızı uygun şekilde yavaşlatılmalıdır. Ciddi vakalarda, gastrointestinal motilite ilaçlarını enjekte etmek için beslenme tüpü çalıştırılabilir.
2.3.2 aspirasyon
Enteral beslenmeyle ilgili komplikasyonlar arasında en ciddi olanı aspirasyondur. Başlıca nedenleri mide boşalmasının yavaşlaması ve besin reflüsüdür. Bu tür hastalarda, hemşireler yarı oturur veya oturur pozisyonda kalmalarına yardımcı olabilir veya yatağın başını 30 derece yükseltebilir.° Besin solüsyonunun geri akışını önlemek için, besin solüsyonu infüzyonundan sonraki 30 dakika boyunca bu pozisyonu koruyun. Yanlışlıkla aspirasyon olması durumunda, hemşireler infüzyonu zamanında durdurmalı, hastanın doğru yatış pozisyonunu korumasına yardımcı olmalı, başını indirmeli, hastayı etkili bir şekilde öksürmeye yönlendirmeli, solunum yolundaki solunan maddeleri zamanında dışarı çekmeli ve daha fazla geri akışı önlemek için hastanın mide içeriğini emmelidir. Ayrıca, akciğer enfeksiyonunu önlemek ve tedavi etmek için intravenöz antibiyotik enjekte edildi.
2.3.3 gastrointestinal kanama
Enteral beslenme infüzyonu uygulanan hastalarda kahverengi mide suyu veya siyah dışkı görüldüğünde, gastrointestinal kanama olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Hemşireler, doktora zamanında bilgi vermeli ve hastanın kalp atış hızını, kan basıncını ve diğer göstergeleri yakından takip etmelidir. Az miktarda kanama, pozitif mide suyu incelemesi ve dışkıda gizli kan bulunan hastalarda, mide mukozasını korumak için asit önleyici ilaçlar verilebilir ve hemostatik tedavi ile Nazogastrik Beslenmeye devam edilebilir. Bu sırada, Nazogastrik Beslenmenin sıcaklığı 28°C'ye düşürülebilir.℃~ 30℃; Çok miktarda kanaması olan hastalar derhal aç bırakılmalı, antiasit ilaçlar ve hemostatik ilaçlar intravenöz olarak verilmeli, kan hacmi zamanında yerine konulmalı, her 4 saatte bir 50 ml buzlu serum 2 ~ 4 mg norepinefrin ile karıştırılarak burundan beslenme yapılmalı ve durumdaki değişiklikler yakından izlenmelidir.
2.3.4 mekanik tıkanıklık
İnfüzyon hattı eğrilmiş, bükülmüş, tıkanmış veya yerinden çıkmışsa, hastanın vücut pozisyonu ve kateter pozisyonu yeniden ayarlanmalıdır. Kateter tıkandığında, basınçlı yıkama için uygun miktarda normal salin çekmek üzere bir şırınga kullanın. Yıkama etkisizse, bir kimotripsin alın ve 20 ml normal salinle karıştırarak yıkama işlemine devam edin. Yukarıdaki yöntemlerden hiçbiri etkili olmazsa, tüpün değiştirilip değiştirilmeyeceğine özel duruma göre karar verin. Jejunostomi tüpü tıkandığında, içeriği bir şırınga ile pompalanarak temizlenebilir. Kateterin hasar görmesini ve yırtılmasını önlemek için, kateteri taramak için kılavuz tel kullanmayın.beslenme kateteri.
2.3.5 metabolik komplikasyonlar
Enteral beslenme desteği kullanımı kan şekeri dengesizliğine neden olabilirken, vücudun hiperglisemi durumu da bakteri üremesinin hızlanmasına yol açar. Aynı zamanda, glikoz metabolizmasındaki bozukluk yetersiz enerji alımına yol açarak hastaların direncinin düşmesine, enterojen enfeksiyonlara, gastrointestinal disfonksiyona ve çoklu organ yetmezliğinin başlıca nedenlerinden birine yol açar. Karaciğer nakli sonrası mide kanseri hastalarının çoğunda insülin direncinin de görüldüğü unutulmamalıdır. Ameliyat sonrası hastalara büyüme hormonu, antirejeksiyon ilaçları ve çok sayıda kortikosteroid verilir; bu da glikoz metabolizmasını daha da etkiler ve kan şekeri indeksini kontrol etmeyi zorlaştırır. Bu nedenle, insülin takviyesi yaparken hastaların kan şekeri seviyelerini yakından izlemeli ve kan şekeri konsantrasyonunu makul ölçüde ayarlamalıyız. Enteral beslenme desteğine başlarken veya infüzyon hızını ve besin solüsyonunun giriş miktarını değiştirirken, hemşireler hastanın parmak kan şekeri indeksini ve idrar glikoz seviyesini her 2-4 saatte bir izlemelidir. Glikoz metabolizmasının stabil olduğu doğrulandıktan sonra, 4-6 saatte bir değiştirilmelidir. Adacık hormonunun infüzyon hızı ve giriş miktarı, kan şekeri düzeyindeki değişime uygun olarak ayarlanmalıdır.
Özetle, FIS uygulamasında, mide kanseri ameliyatından sonraki erken dönemde enteral beslenme desteğinin uygulanması güvenli ve uygulanabilirdir. Bu destek, vücudun beslenme durumunu iyileştirmeye, ısı ve protein alımını artırmaya, negatif azot dengesini iyileştirmeye, vücuttaki kayıpları azaltmaya ve çeşitli postoperatif komplikasyonları azaltmaya yardımcı olur ve hastaların gastrointestinal mukozası üzerinde iyi bir koruyucu etkiye sahiptir. Hastaların bağırsak fonksiyonlarının iyileşmesini destekleyebilir, hastanede kalış süresini kısaltabilir ve tıbbi kaynakların kullanım oranını iyileştirebilir. Çoğu hasta tarafından kabul gören bir şema olup, hastaların iyileşmesinde ve kapsamlı tedavisinde olumlu bir rol oynar. Mide kanseri için erken postoperatif enteral beslenme desteği üzerine yapılan derinlemesine klinik araştırmalarla, hemşirelik becerileri de sürekli olarak geliştirilmektedir. Postoperatif psikolojik hemşirelik, beslenme tüpü hemşireliği ve hedefli komplikasyon hemşireliği sayesinde, gastrointestinal komplikasyonlar, aspirasyon, metabolik komplikasyonlar, gastrointestinal kanama ve mekanik obstrüksiyon olasılığı büyük ölçüde azaltılmakta ve bu da enteral beslenme desteğinin doğasında bulunan avantajların uygulanması için uygun bir zemin hazırlamaktadır.
Orijinal yazar: Wu Yinjiao
Gönderim zamanı: 15 Nis 2022