Son yıllarda "beslenme intoleransı" terimi klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Enteral beslenmeden bahsedildiğinden beri, birçok sağlık personeli veya hasta ve aileleri tolerans ve intolerans sorununu ilişkilendirecektir. Peki, enteral beslenme toleransı tam olarak ne anlama geliyor? Klinik uygulamada, bir hastada enteral beslenme intoleransı varsa ne olur? 2018 Ulusal Yoğun Bakım Tıbbı Yıllık Toplantısı'nda muhabir, Jilin Üniversitesi Birinci Hastanesi Nöroloji Bölümü'nden Profesör Gao Lan ile röportaj yaptı.
Klinik pratikte, birçok hasta hastalık nedeniyle normal beslenme yoluyla yeterli besin alamamaktadır. Bu hastalar için enteral beslenme desteği gereklidir. Ancak enteral beslenme sanıldığı kadar basit değildir. Beslenme sürecinde hastalar, beslenmeyi tolere edip edemeyecekleri sorusuyla karşı karşıya kalırlar.
Profesör Gao Lan, toleransın gastrointestinal fonksiyonun bir işareti olduğunu belirtti. Çalışmalar, dahiliye hastalarının %50'sinden azının erken dönemde tam enteral beslenmeyi tolere edebildiğini; yoğun bakım ünitesindeki hastaların %60'ından fazlasının gastrointestinal intolerans veya gastrointestinal motilite bozuklukları nedeniyle enteral beslenmesinin geçici olarak kesintiye uğradığını ortaya koymuştur. Bir hastada beslenme intoleransı gelişmesi, hedeflenen beslenme miktarını etkileyerek olumsuz klinik sonuçlara yol açabilir.
Peki, hastanın enteral beslenmeye toleransı olup olmadığına nasıl karar verilir? Profesör Gao Lan, hastanın bağırsak seslerinin, kusma veya reflü olup olmadığının, ishal olup olmadığının, bağırsak genişlemesi olup olmadığının, mide rezidüsünde artış olup olmadığının ve enteral beslenmenin 2-3. gününden sonra hedef hacme ulaşılıp ulaşılmadığının vb. bir gösterge olarak kullanıldığını söyledi.
Hasta enteral beslenme uygulamasından sonra herhangi bir rahatsızlık hissetmiyorsa veya enteral beslenme uygulamasından sonra karında şişkinlik, ishal ve reflü oluşuyor ancak tedaviden sonra düzeliyorsa, hasta tolere edilebilir kabul edilebilir. Hasta enteral beslenme aldıktan sonra kusma, karında şişkinlik ve ishalden şikayetçiyse, uygun tedavi uygulanıp 12 saat ara verilir ve enteral beslenmenin yarısı tekrar verildikten sonra semptomlarda düzelme olmazsa, bu enteral beslenme intoleransı olarak kabul edilir. Enteral beslenme intoleransı ayrıca gastrik intolerans (gastrik retansiyon, kusma, reflü, aspirasyon vb.) ve intestinal intolerans (ishal, şişkinlik, karın içi basıncında artış) olarak da alt gruplara ayrılabilir.
Profesör Gao Lan, hastalarda enteral beslenmeye karşı intolerans geliştiğinde genellikle aşağıdaki belirtilerle karşı karşıya kalacaklarını belirtti.
Gösterge 1: Kusma.
Nazogastrik tüpün doğru pozisyonda olup olmadığını kontrol edin;
Besin infüzyon oranını %50 oranında azaltın;
Gerektiğinde ilaç kullanın.
Gösterge 2: Bağırsak sesleri.
Besin infüzyonunu durdurun;
İlaç ver;
Her 2 saatte bir tekrar kontrol edin.
Üçüncü indeks: Karın şişkinliği/karın içi basıncı.
Karın içi basıncı, ince bağırsak hareketinin genel durumunu ve emilim fonksiyonundaki değişiklikleri kapsamlı bir şekilde yansıtabilir ve kritik hastalarda enteral beslenme toleransının bir göstergesidir.
Hafif intraabdominal hipertansiyonda enteral beslenme infüzyon hızı korunabilir ve intraabdominal basınç her 6 saatte bir tekrar ölçülebilir;
Karın içi basıncı orta derecede yüksek olduğunda, infüzyon hızını %50 oranında yavaşlatın, bağırsak tıkanıklığını ekarte etmek için düz karın filmi çekin ve testi 6 saatte bir tekrarlayın. Hastada karın şişkinliği devam ederse, duruma göre gastrodinamik ilaçlar kullanılabilir. Karın içi basıncı ciddi şekilde artarsa, enteral beslenme infüzyonu durdurulmalı ve ardından detaylı bir gastrointestinal muayene yapılmalıdır.
Gösterge 4: İshal.
İshalin bağırsak mukozasının nekrozu, dökülmesi, erozyonu, sindirim enzimlerinin azalması, mezenterik iskemi, bağırsak ödemi ve bağırsak florasının dengesizliği gibi birçok nedeni vardır.
Tedavi yöntemi, beslenme hızını yavaşlatmak, besin kültürünü seyreltmek veya enteral beslenme formülünü ayarlamak; ishalin nedenine veya ishalin boyutuna göre hedefli tedavi uygulamaktır. Yoğun bakım hastalarında ishal meydana geldiğinde, enteral beslenme takviyesinin kesilmesinin önerilmediği, beslenmeye devam edilmesi ve aynı zamanda uygun tedavi planını belirlemek için ishalin nedeninin bulunması gerektiği unutulmamalıdır.
Beşinci dizin: mide kalıntısı.
Mide kalıntısının iki nedeni vardır: Hastalık faktörleri ve tedavi edici faktörler.
Hastalık faktörleri arasında ileri yaş, obezite, diyabet veya hiperglisemi, hastanın karın ameliyatı geçirmiş olması vb. sayılabilir;
İlaç etkenleri arasında sakinleştirici veya opioid kullanımı yer alır.
Mide artıklarının çözümüne yönelik stratejiler arasında enteral beslenme uygulanmadan önce hastanın kapsamlı bir değerlendirmesinin yapılması, gerektiğinde mide hareketliliğini artıran ilaçların veya akupunkturun kullanılması ve mide boşalmasını hızlandıran preparatların seçilmesi yer alır;
Midede fazla miktarda artık kaldığında duodenal ve ince bağırsaktan beslenme yapılır; ilk beslenmede küçük doz seçilir.
Altıncı indeks: reflü/aspirasyon.
Aspirasyonu önlemek için, bilinci bozuk hastalarda nazal beslenme öncesinde tıbbi personel ters çevirip solunum salgılarını emecektir; eğer durum uygunsa nazal beslenme sırasında hastanın başı ve göğsü 30° veya daha yükseğe kaldırılacak, nazal beslenmeden sonra ise yarım saat boyunca yarı yatar pozisyona getirilecektir.
Ayrıca hastanın enteral beslenme toleransının günlük olarak izlenmesi de çok önemlidir ve enteral beslenmenin kolayca kesilmesinden kaçınılmalıdır.
Gönderi zamanı: 16 Temmuz 2021